Как по квоте встать на замену голенностопного сустава

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как по квоте встать на замену голенностопного сустава». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Этот раздел пригодится всем категориям пациентов, как платным, так и по квоте. В день госпитализации вам нужно иметь при себе общероссийский паспорт, полис ОМС, страховое пенсионное свидетельство (если вы по квоте). Естественно, должны быть у вас на руках полностью все выписки из амбулаторной карты или сама карта, все медицинские заключения, консультации, снимки и томограммы.

Кроме этого, точно такие же заключения должны быть и по сопутствующим заболеваниям, если они имеются.

В срок до госпитализации, не раньше, чем за месяц, вы должны собрать все такие справки у врачей-специалистов. Обязательны к посещению терапевт, уролог для мужчин и гинеколог для женщин, стоматолог. Если у вас не санирована ротовая полость и есть больные зубы, то обязательно, в срочном порядке необходимо залечить их все, а затем взять необходимое заключение. Нелеченые зубы — это серьезный повод к тому, чтобы у вас было официальное противопоказание к плановой операции, и, таким образом, можно сорвать её срок. Очень серьезно отнеситесь к стоматологии. Действительно, зона эндопротеза — это повышенный риск, и хотя протез не нуждается в кровоснабжении, но окружающие, параартикулярные или парапротезные ткани могут быть инфицированы. Источником может быть гематогенный занос возбудителей из полости рта.

Обязательно соберите заключение профильных специалистов по вашему сопутствующему заболеванию. Астмой занимается пульмонолог, диабетом — эндокринолог, язвенным колитом — гастроэнтеролог и колопроктолог, доброкачественной гиперплазией предстательной железы — уролог, который входит в обязательный перечень специалистов. Пациент должен сдать большое количество свежих анализов, годных на момент госпитализации.

К ним относятся общий анализ крови и мочи, коагулограмма, или «свертология», биохимический анализ крови, ИФА на сифилис и ПЦР или ИФА на гепатиты, ВИЧ, общий анализ мочи, а при необходимости — и бакпосев. Из инструментальных методов исследования это ЭКГ, обязательно УЗИ сосудов нижних конечностей для диагностики высокого риска венозных тромбозов после операции.

Необходимо пройти ЭФГДС, чтобы убедиться в отсутствии свежего или обострившегося язвенного дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и дуоденита. В зависимости от сопутствующих заболеваний может быть, потребуются и другие исследования. Если стоит диагноз хронической ишемии головного мозга и были транзиторные ишемические атаки или инсульт, то может потребоваться УЗИ сонных артерий, если имеется нарушение сердечного ритма, то, возможно, потребуется холтеровское мониторирование и эхокардиография.

Человеку, которому нужен больничный лист, желательно иметь с собой справку с места работы с ее полным и кратким наименованием, чтобы больничный лист был оформлен правильно. Если вы приехали лечиться платно, то в случае отсутствия каких-либо анализов вас, скорее всего, просто отправят назад и сдвинут вам дату госпитализации, поскольку в противном случае придется возвращать деньги за неоказанные услуги, и деньги немаленькие, расторгая договор. Но если вы приехали лечиться по квоте, будьте предельно внимательны, и соберите все необходимые справки и анализы, поскольку в данном случае лечебные учреждения обычно не церемонятся, и отправляют пациентов обратно, иногда отказывая в квоте. В таком случае приходится начинать все сначала, или срочно искать другое ЛПУ.

Наконец, в заключение статьи размещаем перечень федеральных учреждений, оказывающих услуги высокотехнологичной помощи по специальности «травматология и ортопедия», и проводящие эндопротезирование голеностопного сустава. При этом нужно учитывать следующее:

в некоторых случаях на официальных сайтах есть информация о проведении этого вида оперативного вмешательства, но отсутствует какая-либо информация в прайс-листе. В таком случае необходимо созваниваться с отделением платных услуг и уточнять, выполняется ли эта операция;
в прайс-листе указана стоимость вторичного, ревизионного, или эндопротезирования, а о первичном эндопротезировании информации нет. Но логично предположить, что лечебное учреждение, выполняющее повторное протезирование, с гораздо большей охотой возьмется выполнять первичное, которое всегда делать легче. В данном случае также всегда необходимо созваниваться с отделением травматологии, ортопедии, ординаторской, отделением платных услуг и уточнять всё это в ручном режиме;
далеко не в каждом лечебном учреждении в прайсе вообще что-то сказано о эндопротезировании голеностопного сустава, хотя профиль учреждения соответствует необходимому, это крупный федеральный центр, включенный в программу ВМП. В данном случае опять нужно всё узнавать самому. Перечень этих центров в виде таблицы дается в конце статьи.

Артроз лодыжки развивается после травмы или деформации, потому до проведения замены сустава нужно разобраться со всеми сопутствующими патологиями.

Голеностопный сустав, управляемый икроножной мышцей, самой выносливой в теле человека рассчитан на огромные нагрузки. Он выдерживает вес тела, но благодаря согласованности работы мышц вокруг других суставов и правильного падения центра тяжести.

Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг.

Стоимость эндопротезирования коленного сустава в настоящее время довольно высокая – от 50 000 рублей только за само вмешательство, а, кроме этого, придется оплатить пребывание в стационаре, используемые лекарственные препараты, все исследования, которые будут проводить, а также протез.

Многие считают, что вмешательство стоит своих денег, ведь речь идет об операции, при которой поврежденные части колена успешно восстанавливаются, человек получает возможность нормально двигаться. Вопрос исключительно актуальный, проблемами с коленями страдают многие наши соотечественники.

У иных причина в травме, у других – возрастные изменения, разрушившие суставную ткань.

Есть много протезов. Какие-то из них лучше в одном, какие-то лучше в чем-то другом. При одном условии! Если мы говорим о фирмах-производителях с мировым именем. Более подробно об эндопротезах в статье «Какой эндопротез самый лучший?»

К сожалению, при проведении операции по квоте, Вам поставят тот эндопротез, который будет в клинике на данный момент. И далеко не факт, что он будет немецким или американским.

Но независимо от того, какой протез будет выбран, гораздо важнее то, насколько хорошо будет выполнена операция.

Содержание:

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава

Показанием к замене голеностопного сустава является сильная боль и нарушение подвижности стопы, возникшие вследствие травм или тяжелых хронических заболеваний. Отметим, что операцию делают лишь при неэффективности консервативного лечения.

Болезни, при которых может понадобиться замена ГС:

контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава;
анкилоз, сопровождающийся сильными болями;
деформирующий остеоартроз травматического или дегенеративно-деструктивного характера;
тяжелый ревматоидный артрит.

Отметим, что деформирующий ОА голеностопного сустава чаще всего возникает у лиц с плоскостопием, вальгусной деформацией стопы, искривленным положением оси ног. Патология нередко развивается и после травм. Причиной может быть повреждение костного хряща, разрыв связок или неправильное сращение большеберцовой кости после перелома.

Противопоказания к выполнению операции:

выраженный остеопороз костей стопы и голени;
нестабильность в области голеностопного сустава;
вальгусная или варусная деформация более 20 градусов;
асептический некроз таранной кости;
наличие рубцов или трофических изменений кожи в области лодыжек;
воспалительные процессы в нижней части конечности;
псевдоартроз после перенесенного артродеза;
полное разрушение ГС вследствие травмы;
иммунодефицитные состояния или недавно перенесенные инфекции;
длительное лечение стероидами незадолго до планируемой операции.

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
острый или обострившийся тромбофлебит;
тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
дыхательная недостаточность 3 ст.;
наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
выраженная остеопения;
серьезные психические или нейромышечные расстройства;
отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
патология отклонения сустава – дисплазия;
омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

не срастающийся перелом головки ТС;
переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
асептический некроз;
опухолевидные заболевания ТС;
деформирующий артроз третьей стадии;
врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Травматология и ортопедия по «квоте»

Основанием для получения квоты является индивидуальная программа реабилитации. Она составляется только при оформлении инвалидности, группа которой позволяет компенсировать затраты на установку протеза.

Существует два условия для покрытия стоимости эндопротезирования:

Оформление инвалидности до 1 января 2015 года дает основание на операцию за счет бюджета. Выдается фиксированная сумма в 160 тыс. рублей.
При оформлении инвалидности после указанного срока — в таком случае покупка эндопротеза покрывается за счет полиса обязательного медстрахования.

По законодательству эндопротезы не входят в список реабилитационных средств, которые представляются инвалидам бесплатно. Процедура возмещения стоимости операции по страховому полису не продумана окончательно.

Цену протеза определяет сложность конструкции, изготовитель и место установки, которое влияет на стоимость фиксирующих и других дополнительных материалов. Операции в России и Украине проводят за 2500-4000 долларов, а в Европе цены начинаются от 10 тыс. долларов. Необходимо ориентироваться на опыт клиники в подобных вмешательствах, поскольку опыт хирурга важен для результата. Он должен разбираться в биомеханике движений. Отзывы о замене голеностопного сустава от врачей и пациентов – противоречивы, поскольку операции очень редки. Многие хирурги советуют выполнять артродез из-за плохой функциональности протезов.

На сегодняшний день квоту на рассматриваемую манипуляцию, согласно с приложением к Приказу Министерства Здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, можно получить при следующих недугах:

Онкозаболевания, вследствие которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей/взрослых.
Дефекты суставов, которые развились на фоне системных заболеваний соединительной ткани.
Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи и т.д.), которые сочетаются с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
Болезнь Виллебранда, иные недуги, связанные с качеством свертываемости крови, которые сказываются на строении суставов, связок. Сюда же относят случаи перелома шейки бедренного сустава, когда другие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
Инфицирования участка в зоне установленного эндопротеза.
Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, нестабильность некоторых его компонентов.
Неправильно зафиксированный протез.
Переломы кости возле установленного эндопротеза. Данная проблема особо актуальна для людей пожилого возраста: костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

Согласно с указанным выше Приказом, а также в соответствии с Постановлением Правительства России от 28 ноября 2014 года № 1273 эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте возможно в следующих ситуациях:

У пациента диагностируют деформирующий артроз, который сочетается с послеоперационными травмами.
Имеет место быть дисплазия сустава на фоне артроза (деформирующего).

Во всех остальных случаях пациенты должны располагать денежными средствами, чтобы установить эндопротез.

Сделать выбор в пользу государственной клиники. Здесь можно сэкономить на оплате услуг хирурга и за нахождение в стационаре. Указанные расходы перекрываются полисом обязательного медицинского страхования. А вот за протез необходимо платить. В некоторых случаях, когда пациент не располагает достаточным количеством времени, чтобы осуществить сбор всех нужных для операции документов, администрация государственного медицинского учреждения может отказать пациенту в бесплатной операции. Если же пациент решается обратиться в частную клинику ему придется в обязательном порядке платить за эндопротез и за операцию.
Воспользоваться индивидуальной программой реабилитации.

На первом и втором году заболевания происходит эрозия суставов, что визуализирует рентген.У больных сахарным диабетом может развиваться подагрический артрит в голеностопном суставе из-за накопления кристаллов мочевой кислоты. Симптоматический артрит лодыжки в конечной стадии деформации требует эндопротезирования. Но чаще в замене сустава нуждаются пациенты с посттравматическими переломами или деформациями.Молодым людям потребуется повторное эндопротезирование, поскольку протезы изнашиваются через 10-15 лет.

Пациенты с невропатическими заболеваниями, такими как диабет, травмы нервов и мышц, не получат облегчения от замены сустава. Аваскулярной некроз голени – противопоказание к установке протеза.Пациенты должны быть достаточно физически активными, чтобы оправдать тяжелую операцию.

Однако молодым людям наоборот предстоит ограничивать активность, отказываться от бега и прыжков.Противопоказания

Эндопротезирование голеностопного сустава относится к категории наиболее сложных, среди аналогичных хирургических вмешательств. В общем случае, операция проводится следующим образом:

проводится надрез вдоль голеностопа;
определяется положение заднего отдела стопы и ахиллова сухожилия;
контролируется подвижность и прочность лодыжки;
идет подготовка сустава для установки имплантата, во время которой идет аккуратное удаление мешающих тканей и костей, обеспечивающее улучшение обзора голеностопа;
закрытие стальной пластиной суставной поверхности большой берцовой и таранной костей.
происходит имплантация частей протеза без использования костного цемента;
обнажается суставная капсула, для чего отодвигаются мешающие работе сухожилия;

После завершения операции по эндопротезированию голеностопа, которая длится 1.5-2 часа, наступает длительный период реабилитации, от качества которого зависит долговечность имплантата и качество жизни пациента.

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции.

Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно.

Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

Повышение иммунитета.
Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
Снижение веса пациента, если это требуется.
Физическая подготовка.
Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Другие показания к операции:

сращение суставных поверхностей, вызывающее сильную боль.
ревматоидный артрит;
дегенеративные изменения в костных и хрящевых тканях;

Эти заболевания сопровождаются необратимым разрушением частей голеностопа. Для восстановления двигательных способностей используется протез голени модульный комбинированный. Операция по замене голеностопа подходит не каждому пациенту.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

острый воспалительный процесс;
псевдоартроз.
врожденные аномалии строения сустава;
полное разрушение костных тканей;
трофические нарушения;
остеопороз;
инфекции;

Протезирование не делают детям и подросткам.

В таком случае нужно ждать завершения формирования скелета.

Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза. Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости и установку полимерной вкладки. После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции сразу можно начинать разработку движений в суставе и ходьбу с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.

Установленный эндопротез голеностопного сустава на рентгенограммах После эндопротезирования голеностопного сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций голеностопного сустава происходит при условии точного выполнения рекомендаций врача: для вас определят длительность режима и объем ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур.

Где по квоте делают протезирование голеностопного сустава

Конечно, это в любом случае лучше, чем ничего, особенно для больных, у которых объективно нет возможности оплатить себе операцию, позволяющей выбирать, что и как ставить. В России во время используют практически тот же инструментарий и оборудование для мониторинга состояния пациента, что и во всем мире. Если вы оперируетесь по квоте, скорее всего вам поставят самый дешевый отечественный протез.

Таблица 1. Виды эндопротезирования коленного сустава.

Вид Описание Показания к выполнению Одномыщелковое Суть операции заключается в замене поврежденной части коленного сустава.

Травматическое или дегенеративно-деструктивное поражение одного из мыщелков бедренной кости.

Остальная часть сустава при этом должна оставаться интактной. Тотальное В ходе хирургического вмешательства пациенту меняют все суставные поверхности.

Тяжелый остеоартроз, сопровождающийся разрушением суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей.

Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем. Это называется остеоинтеграцией протеза голеностопного сустава (остео означает кость или костный). Если же кость не плотная, это может привести к расшатыванию протеза и его смещению после операции. Деформация таранной кости. На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза голеностопного сустава и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства. Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию «золотого стандарта» (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава. протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся. Вальгусный артроз Послеоперационное заживление проходит быстро.

Уважаемые пациенты, просим Вас внимательно ознакомиться с порядком госпитализации в нашу клинику! При госпитализации для получения высокотехнологичной медицинской помощи пациент должен быть полностью обследован согласно нижеприведенному перечню исследований по профилю «Травматология и ортопедия» и предоставить результаты обследования:

Травматология и ортопедия (эндопротезирование коленного/тазобедренного сустава — для жителей регионов) — скачать
Травматология и ортопедия (эндопротезирование коленного/тазобедренного сустава — для жителей Санкт-Петербурга) — скачать
Нейрохирургия — скачать
Травматология и ортопедия (артроскопия) — скачать
Травматология и ортопедия (операции на стопе и голеностопном суставе) — скачать
Травматология и ортопедия (операции на кисти) — скачать
Травматология и ортопедия (эндопротезирование тазобедренного сустава — травматологическое отделение № 2 ) — скачать

Все необходимые обследования можно выполнить бесплатно в поликлинике по месту жительства по полису обязательного медицинского страхования. В случае отсутствия при поступлении на лечение результатов необходимых обследований или консультаций согласно Перечню, Ваша госпитализация может быть отложена. При наличии возможности учреждения Вам может быть предложено дообследование в нашей клинике за наличный расчет.

Адрес травматологического отделения: Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154. Телефон отделения: (812) 676-25-16.

Адрес травматологического отделения № 2: Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15. Телефон отделения: (812) 676-01-15.

Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг.

Проблема эндопротезирования состоит в том, что часто замена элементов суставов не решает проблему. Восстановление голеностопа – это применение конструкции, которые должны функционировать в течение длительного периода. Исход операции во многом зависит от умения хирурга, который обязательно исправляет предыдущие травматические состояния.

Тонкости анатомии лодыжки, особенности ее деформаций учитываются для достижения баланса. Голеностопный сустав представляет собой «вилку» из двух костей, в паз которых входит таранная кость.

Связочный и мышечный аппарат влияет на функцию сустава. Перед эндопротезированием хирург должен разобраться в причинах износа хряща, исправить деформации, связанные с переломами или вывихами. Без предварительного вмешательства протезы служат недолго.

Хирургу нужно оценить визуально все нарушения в функции суставов нижней конечности, поскольку стопа может быть отправным и конечным пунктом многих дисфункций.

Исправление существующих дефектов необходимо для того, чтобы держать сустав в вертикальном положении.

Иногда требуется остеотомия большеберцовой и пяточной кости, работа со средней частью стопы – плоскостопием, замена сухожилий и прочее.

Результаты замены голеностопа были проанализированы многочисленными исследованиями: пятилетняя безотказная работа протеза достигает 92,7%. К наиболее распространенным осложнениям относится медленное заживление ран, перелом латеральной и медиальной лодыжек. Частота побочных эффектов снижается с компетенцией хирурга.

Точных показаний для протезирования голеностопного сустава не существует. Вмешательство подходит людям со здоровым иммунитетом, нормальными сосудами и плотностью костной ткани.

Условием успеха является хороший баланс стопы и лодыжки, что встречается крайне редко. Люди с тяжелым артрозом голеностопа, которым не помогли консервативные методы, обычно плохо переносят артропластику.

Им требуется процедура артродеза или сращение сустава.

Эндопротезирование противопоказано в следующих случаях:

при выявлении неврологических причин дегенеративных поражений суставов;
инфекциях;
при асептическом некрозе таранной кости;
рассекающем остеохондрите;
неправильным положении задней части стопы — лодыжки;
при чрезмерной гипермобильности или повреждениях мягких тканей;
снижении чувствительности или объема движений в нижних конечностях.

При ревматоидном артрите воспалительные процессы проявляются отеком, деформациями сустава. На первом и втором году заболевания происходит эрозия суставов, что визуализирует рентген.

У больных сахарным диабетом может развиваться подагрический артрит в голеностопном суставе из-за накопления кристаллов мочевой кислоты. Симптоматический артрит лодыжки в конечной стадии деформации требует эндопротезирования. Но чаще в замене сустава нуждаются пациенты с посттравматическими переломами или деформациями.

На протяжении 30-летнего периода протезирования голеностопа сменилось несколько поколений имплантатов:

Первое поколение имело ограниченную конструкцию с двумя компонентами, фиксировались с помощью цемента к таранной кости. Протезы часто приводили к разрыхлению кости, просадке, механическим повреждениям.
Второе поколение состоит из двух компонентов с полиэтиленовой поверхностью в таранной и большеберцовой частях. В этих протезах не использовалась цементная фиксация, что облегчало приживаемость компонентов.
Третье поколение характеризуется добавлением третьего компонента – своеобразного «подшипника» или мениска. В конструкции уделяется внимание связкам для сохранения стабильности, необходимости анатомической балансировки после имплантации и минимальной резекции кости.

На заметку! Цементированные конструкции приводили к осложнениям и утрате функции стопы. Новые – восстанавливают функциональность.

Исследования не показали существенных различий в показателях долговечности или функции различных марок современных имплантатов. Средний уровень осложнений составляет 10% по всему миру.

Существует несколько подходов к классификации протезов:

По количеству осей движений: связанные – одна ось движения, большая стабильность, но высокий процент болевых синдромов; несвязанные – многоосевые протезы снижают нагрузку на место крепление имплантата.
По способу движения: одноосные и многоосные. Последние позволяют поддержать супинацию и пронацию стопы.

К наиболее популярным эндопротезам относятся: Star, Agility, Inbone. Их сравнительная характеристика не показала преимуществ и недостатков в функции.

Существует два условия для покрытия стоимости эндопротезирования:

Оформление инвалидности до 1 января 2015 года дает основание на операцию за счет бюджета. Выдается фиксированная сумма в 160 тыс. рублей.
При оформлении инвалидности после указанного срока — в таком случае покупка эндопротеза покрывается за счет полиса обязательного медстрахования.

Индивидуальную программу реабилитации разрабатывают после медико-социальной экспертизы, где рассматривается вариант включения устройства в процедуру.

С 2015 года на получение эндопротеза претендуют пациенты с ограниченной функцией голеностопа. Но даже анкилоз (фиксация ступни в разгибании или сгибании) не является поводом для бесплатного протезирования.

Каждый случай инвалидности рассматривается индивидуально.

Для выполнения эндопротезирования пациента размещают, лежа на спине, со слегка приподнятыми бедрами. На проксимальной части бедра накладывается жгут для ограничения кровотока.

По центральной линии сустава выполняется разрез длиной 10 см, чтобы раскрыть анатомические структуры.

Происходит осмотр сустава, поиск нервов и сухожилий для того, чтобы защитить и не травмировать их во время вмешательства.

Пациентам, которые прошли полную замену сустава из-за травмы, вызвавшей ограничение подвижности, боль и нарушение ходьбы, накладывают гипсовую повязку. Стабильность голеностопа определяется состоянием костного, связочного и мышечного аппарата.

Гипс накладывают сразу после ушивания послеоперационной раны на шесть недель. Нога постоянно должна находиться на возвышении.

Реабилитацию начинают с дыхательных и антитромботических упражнений в положении лежа. Затем пациента усаживают со свисающими с кровати ногами на несколько минут.

При появлении сильной боли необходимо прилечь. Адаптация к вертикальному положению происходит в первую неделю после операции.

После допускается ходьба с помощью костылей или ходунков, при этом прооперированная нога не касается пола. Двигаться нужно не менее 10-15 минут. Гипс ограничивают физиотерапевтические процедуры на стадии реабилитации. Время иммобилизации зависит от первоначального состояния сустава – от 1,5 недель до 2 месяцев. После гипс заменяют ортезом, который позволяет проводить физиотерапию.

Лазером достигается обезболивание и биостимуляция для заживления тканей. При сохранении отечности подключают лимфатический дренаж, криотерапию.

После планового снятия гипса начинается работа над подвижностью голеностопа. Используются активно-пассивные упражнения в сагиттальной плоскости. Боль при этом должна быть переносимой.

Перед началом ЛФК проводится криотерапия, массаж для мягкого растяжения ахиллова сухожилия. Иногда требуется тракция с небольшим весом на 2-5 минут в сутки, если образовалась контрактура.

Процедура проводится 2-3 раза в день.

К активным движениям приступают, когда достигается безболезненный диапазон движений. Для правильной ходьбы необходимо, чтобы стопа сгибалась на 20 градусов и разгибалась на 15 градусов. Выполняются упражнения для икроножной и камбаловидной мышц в положении лежа и сидя.

При увеличении мышечной силы добавляют сложность с помощью резиновых лент-эспандеров. Затем пациента переводят в положение стоя, тренируя подъемы на носки.

Диапазон движения усиливается с помощью постизометрической релаксации сгибателей и активных упражнений на разгибатели голеностопного сустава.

Упражнения на супинацию и пронацию добавляют, когда достигается полное активное сгибание и разгибание стоп. Порядок реабилитационных упражнений соблюдают строго, чтобы не допустить дестабилизации сустава и смещения протеза. При появлении боли во время полной нагрузки конечности нужно использовать костыли, ортезы для поддержки.

На заметку! После полной замены голеностопного сустава функция ступни восстанавливается через год после операции.

Необходимо ориентироваться на опыт клиники в подобных вмешательствах, поскольку опыт хирурга важен для результата. Он должен разбираться в биомеханике движений. Отзывы о замене голеностопного сустава от врачей и пациентов – противоречивы, поскольку операции очень редки.

Многие хирурги советуют выполнять артродез из-за плохой функциональности протезов.

Основными причинами, по которым может потребоваться эндопротезирование голеностопного сустава, являются выраженная артралгия (боль в суставе) в сочетании с тяжелым нарушением подвижности стопы. Эндопротезирование ГС востребовано при следующих заболеваниях и состояниях:

тяжелый ревматоидный артрит;
деформирующий артроз любого генеза (посттравматический или дегенеративно-дистрофический);
анкилоз сустава;
контрактура сустава.

Очень часто артроз голеностопного сустава сочетается с другой патологией стопы и голеностопа — варусной или вальгусной деформацией, плоскостопием, которые затрудняют принятие решения об эндопротезировании и повышают риск неблагоприятного исхода операции.

Как получить квоту на замену коленного сустава? Чтобы воспользоваться таким шансом, необходимо пройти определенные этапы:

Следует обратиться к доктору для проведения полного обследования. Только при наличии официально оформленных выводов специалиста можно рассчитывать, что операция по замене коленного сустава будет проведена бесплатно.
Надо собрать необходимый пакет документов: заключение доктора, копия паспорта и идентификационного кода, письменное заявление больного, страховой полис, подтверждение инвалидности (если есть). Все бумаги нужно передать в органы здравоохранения по месту жительства.
После этого специальная медицинская комиссия решает, действительно ли пациент нуждается в эндопротезировании. На рассмотрение дела уходит около 10 рабочих дней. Если эксперты примут положительное решение, материалы будут направлены в конкретную клинику.
Далее руководство медицинского учреждения изучает полученные документы и решает, когда именно будет проведена операция. Пациента ставят в очередь, назначая дату и время планового хирургического вмешательства. Эту информацию сообщают членам комиссии, которые, в свою очередь, оповещают больного.

Пациентов интересует, сколько ждать квоту на эндопротезирование колена. По правилам, от момента подачи заявления до даты операции должно пройти не более 3 месяцев. На самом деле этот срок может быть увеличен в несколько раз.

Редкая болезнь проявляется сразу, и заболевания костной ткани и сухожилий – не исключение. Если при наличии генетических патологий, сильных травм и ударов можно заподозрить «поломку», то в ряде болезней подозрений даже не возникает. Изношенность суставного компонента может наступить вследствие:

деформирующего артроза;
асептического некроза;
ревматоидного артрита;
остеоартроза;

Опасность дегенеративно-дистрофичных заболеваний — в их незаметности на ранних стадиях. При минимальных разрушениях боли практически нет, ее часто путают с усталостью мышц.

Наиболее успешным способом предотвратить прогрессирование болезни и избежать инвалидности в будущем – частичная замена коленного сустава.

В интернете есть видео, которые подтверждают безопасность и высокий уровень проведения артропластики.

Эндопротезирование – замена компонентов сустава на имплантаты, которые по форме похожи на здоровый сустав. Это позволяет восстановить полный объем функционирования конечности и устранить болевые ощущения.

Существуют травмы, при которых восстановления подвижности можно добиться только заменив сустав. Чаще всего, это артрозы и артриты, в особенности такие виды:

посттравматический,
деформирующий,
ревматический,
поздние стадии артрита.

Кроме этого, существуют состояния организма, при которых нельзя проводить замену сустава:

Период обострения местных или системных заболеваний.
Недавно прошедшие инфекционные заболевания.
Ослабленность организма различной этимологии.
Лишний или недостаточный вес.
Детский или подростковый возраст, когда кости и суставы ещё не до конца сформировались.
Нарушения в нервно-мышечной ткани.
Нарушение сосудистой системе нижних конечностей.
Деформации в голеностопном суставе, при которых невозможно восстановить анатомически правильное положение.
Повышенная физическая активность.
Гнойные или бактериальные заболевания кожи.
Остеопороз дистальных отделов голеностопа.
Длительный приём стероидных гормонов.

Важно. Только врач может определить, насколько целесообразно и безопасно будет менять сустав. Поэтому при обследовании следует правдиво перечислить все заболевания.

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте возможно только после прохождения полного медицинского обследования. Для этого нужно обратиться к травматологу-ортопеду (или заменяющему его хирургу), с перечнем жалоб на проблемы с передвижением и болями.

После того как будет выявлена сложная патология суставов, можно обратиться в квотный комитет больницы. На основе анализов, диагностики и анамнеза пациента, консилиум определяет, может ли больной получить государственную помощь.

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

контрастная ангиография голеностопного сустава;
рентгенография в нескольких проекциях;
УЗИ всех сочленений ног;
компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

делают разрез вдоль голеностопа;
открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
обнажают суставную чашечку;
иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Операция проводится под эпидуральной анестезией. Делается укол в области позвоночника, «отключающий» чувствительность тела ниже пояса на время операции.

Разрезав мягкие ткани, хирург бережно отодвигает в сторону нервы, сосуды и связки, не пересекая их, но обеспечивая доступ к суставу.
Далее врач удаляет суставную сумку, рубцово изменённые ткани и очень экономно иссекает деформированные участки большеберцовой и таранной костей, формирующих голеностопный сустав.
Затем в подготовленное ложе устанавливает все компоненты искусственного сустава, в том числе полимерный вкладыш, служащий прокладкой между металлическими деталями.
Установка эндопротеза производится методом пресс-фит (плотной посадкой в кость). Имплант имеет особое покрытие, облегчающее его врастание в костную ткань. Это позволяет эндопротезу прочно фиксироваться в кости.
Затем хирург накладывает швы на мягкие ткани.

После операции делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки протеза.

По окончании операции сустав фиксируется ортезом. Пациент переводится в стационар госпиталя.

В стационаре пациент находится под круглосуточным медицинским наблюдением.
Он располагается в 1-2 местной палате, с душевыми, с удобными функциональными кроватями, к которым подведен кислород.
У каждого пациента имеется индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций.
В первые дни проводится антибактериальная, антикоагулянтная и обезболивающая терапия.
Пациенты обеспечены вкусным питанием, учитывающим рекомендации лечащего врача.
В стационаре пациент остаётся 5-6 дней после операции.

Квота на операцию сустава в 2020 году

Ортез носят 4-6 недель, в зависимости от исходного состояния сустава и костной ткани. Он обеспечивает суставу неподвижность и время на приживание эндопротеза.

Вставать разрешается на 2-й день после операции.

Ходить с помощью костылей без нагрузки на прооперированную ногу можно на 2-3-й день после операции.

Активная реабилитация начинается после снятия ортеза и включает:

Регулярное ежедневное аккуратное выполнение упражнений для разработки сустава.
Физиотерапевтические процедуры для стимулирования регенеративных процессов, улучшения кровоснабжения и питания тканей, рассасывания отёков и гематом.
Периодические осмотры врачом-ортопедом с проведением контрольных рентгеновских снимков через 3, 6 и 9 месяцев после операции. Далее ежегодно.

Длительность послеоперационного восстановления зависит от многих факторов – состояния костной ткани, объёма операции, возраста и соматического здоровья пациента, выполнения им всех рекомендаций врача и др. У некоторых практически полное восстановление функций сустава происходит уже через 3 месяца, у других – функция восстанавливается частично и через более длительное время (до года).

Записаться на прием

Эндопротезирование голеностопного сустава по отзывам большинства пациентов:

избавляет от болей,
возвращает способность к передвижению,
улучшает походку,
расширяет спектр доступных движений в голеностопном суставе,
восстанавливает трудоспособность,
повышает качество жизни.

Пациент может начать ходить по истечении 24 часов после операции;
Меньше боли, меньше потери крови по сравнению с традиционной хирургией;
Более быстрое восстановление — пациент может через день вернуться домой;
Сустав после такой операции прослужит дольше;
Во время частичного роботизированного эндопртезирования не повреждаются сухожилия и ткани вокруг колена.

Согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2013 года № 565н, на сегодняшний день квоту, можно получить при следующих заболеваниях:

Онкологические заболевания, при которых страдает опорно-двигательный аппарат у детей и взрослых.
Дефекты суставов, развивающиеся на фоне системных недугов соединительной ткани.
Посттравматические/послеоперационные изменения в структуре конечности (переломы, вывихи, подвывихи), сочетающиеся с деформирующим артрозом коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов.
Болезнь Виллебранда, иные заболлевания, связанные с качеством свертываемости крови, которые отражаются на строении суставов, связок. Сюда относят также случаи перелома шейки бедренного сустава, когда прочие виды хирургического вмешательства, кроме тотального эндопротезирования противопоказаны.
Инфицирования участка в зоне установки эндопротеза.
Износ, полное/частичное разрушение эндопротеза, либо нестабильность его компонентов.
Неправильно зафиксированный протез.
Переломы кости рядом с установленным эндопротезом. Проблема актуальна для людей пожилого возраста, ведь костная ткань с возрастом утрачивает свою прочность.

Согласно с выше указанным приказом и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273 эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте возможно в следующих случаях:

У пациента диагностируют деформирующий артроз в сочетании с послеоперационными травмами.
Дисплазия сустава на фоне деформирующего артроза.

В остальных случаях для установки эндопротеза пациенты должны располагать денежными средствами.

Данные расходы можно сократить такими способами:

Сделать выбор при лечении сустава в пользу государственной клиники. Можно сэкономить на оплате услуг лечащего хирурга и за нахождение в стационаре. Расходы перекроются полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), но за протез придется заплатить. Иногда у больного нет достаточного количества времени для осуществления сбора необходимых для операции документов, тогда администрация государственного медицинского учреждения может отказать содействие пациенту в бесплатной операции. Когда пациент обращается в частную клинику, он будет вынужден оплачивать и эндопротез и операцию.
Воспользоваться индивидуальной программой реабилитации.

Первое, к кому нужно обратиться – к лечащему врачу по месту жительства. Чаще всего это травматолог-ортопед, но можно просто к хирургу. Он назначит прохождение полного медицинского обследования, которое и подтвердит наличие сложной патологии суставов, что даст возможность получить квоту на бесплатное лечение.

На основании данных диагностики, результатов анализов и истории болезни квотный комитет указанной клиники составит протокол.

Болезни, при которых может понадобиться замена ГС:

контрактура – стойкое ограничение подвижности сустава;
анкилоз, сопровождающийся сильными болями;
деформирующий остеоартроз травматического или дегенеративно-деструктивного характера;
тяжелый ревматоидный артрит.

Противопоказания к выполнению операции:

выраженный остеопороз костей стопы и голени;
нестабильность в области голеностопного сустава;
вальгусная или варусная деформация более 20 градусов;
асептический некроз таранной кости;
наличие рубцов или трофических изменений кожи в области лодыжек;
воспалительные процессы в нижней части конечности;
псевдоартроз после перенесенного артродеза;
полное разрушение ГС вследствие травмы;
иммунодефицитные состояния или недавно перенесенные инфекции;
длительное лечение стероидами незадолго до планируемой операции.

При необходимости замены сустава некоторые сопутствующие заболевания могут сделать оперативное вмешательство проблематичным. Речь идет о пациентах, которые страдают болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, пережили инсульт или инфаркт. Проблемы с сердечно-сосудистой системой также могут привести к ощутимым осложнениям после того, как будет проведена замена тазобедренных суставов. Оперативное вмешательство может быть неактуальным и в случае ярко выраженной мышечной слабости у пациента.

Учитывать противопоказания важно, поскольку в случае их наличия возрастает риск повреждения или вывиха искусственного сустава. Когда состояние здоровья пациента можно определить как плохое, и шансы развития инфекционных осложнений высоки, есть вероятность того, что операция не будет перенесена успешно.

Современный протез для голеностопного сустава представляет собой сложное с технической точки зрения изделие, позволяющее обеспечить возможность совершения различных движений стопой, что позволяет вернуться к привычному образу жизни.

Последнее обеспечивается только при успешной операции.

Эндопротезирование голеностопного сустава относится к категории наиболее сложных, среди аналогичных хирургических вмешательств.

В общем случае, операция проводится следующим образом:

проводится надрез вдоль голеностопа;
обнажается суставная капсула, для чего отодвигаются мешающие работе сухожилия;
идет подготовка сустава для установки имплантата, во время которой идет аккуратное удаление мешающих тканей и костей, обеспечивающее улучшение обзора голеностопа;
контролируется подвижность и прочность лодыжки;
определяется положение заднего отдела стопы и ахиллова сухожилия;
происходит имплантация частей протеза без использования костного цемента;
закрытие стальной пластиной суставной поверхности большой берцовой и таранной костей.

Выписка из больницы при отсутствии осложнений возможна через 5-7 дней после операции (данный вопрос должен находиться исключительно в компетенции лечащего врача).

В первое время после эндопротезирования голеностопа запрещены всяческие нагрузки на оперированный сустав, поэтому больному необходимо передвигаться только на костылях. Дополнительно голеностопный сустав дополнительно фиксируется специальной обувью, позволяющей надежно защитить от случайных вывихов. Важным элементом реабилитации на первоначальном этапе остается установка лимфодренажа, который в предотвращении осложнений играет даже большую роль, чем лечебная физкультура.

Если работа пациента не связана со значительными нагрузками на голеностопы, то уже через шесть недель можно приступать к выполнению своих трудовых обязанностей.

Через два месяца после операции делается контрольный рентгеновский снимок и затем наступает этап основной реабилитации, которая сопровождается выполнением различных упражнений с постепенным увеличением нагрузки и физиотерапией.

Реабилитация после замены коленного сустава в домашних условиях представляет собой довольно длительный процесс, который требует от больного внимательности и серьезности. Обязательно следует обращать внимание на такие факторы:

Кожа в пораженной зоне должна быть чистой и сухой. Меняйте повязки по просьбе доктора.
Соблюдайте все предписания и рекомендации врача по уходу за областью разреза, принципов использования душем и ванной.
Иногда возникает дополнительная потребность в прохождении диагностических исследований для полного заживления.
Непременно посетите доктора, если температура тела повышается.
Срочно оправьтесь на консультацию к доктору, если из раны образовались какие-то выделения.
При появлении неприятных симптомов важно обратиться в медицинское учреждение.
Полезно делать примочки изо льда, если в течение длительного времени сохраняется отечность.

Данные приспособления имеют отличия по эксплуатационному периоду. Сегодня почти любой сустав в организме человека можно заменить на штучный. Исходя из того, заменяется сустав в полной мере либо частично, бывают тотальные приспособления и полупротезы. По способу крепления бывают цементные, бесцементные и гибридные изделия.

Также виды эндопротезов классифицируются по материалу на металлические, полимерные, керамические.

Долгий срок службы эндопротеза сустава — это один из основных принципов для доктора травматолога и больного. Дать точный ответ на вопрос, какой эндопротез тазобедренного сустава самый лучший, довольно тяжело. Есть данные статистики, которые основаны на регистрации результатах терапии и контроля пациентов.

Прошел год после вмешательства. И сейчас я уже не испытываю никаких трудностей с конечностью, могу одевать сама носки, скрестить ноги, состричь ногти. Колено иногда болит на погоду, но это очень редко. На каблуках пока не хожу, но походка свободная и уверенная. Не стоит бояться операции, сделайте ее и забудьте о больном суставе навсегда.

Елена Владимировна, 64 года

Эндопротезирование коленного сустава — это операция, в ходе которой восстанавливаются поврежденные элементы колена. Замена коленного сустава по квоте пользуется особой популярностью, поскольку подобное хирургическое вмешательство отнюдь не дешевое. Далеко не каждый пациент может себе позволить проведение подобной операции за свой счет, поэтому люди стремятся получить квоту. Действующее законодательство предоставляет такую возможность.

Следует обратиться к доктору для проведения полного обследования. Только при наличии официально оформленных выводов специалиста можно рассчитывать, что операция по замене коленного сустава будет проведена бесплатно.
Надо собрать необходимый пакет документов: заключение доктора, копия паспорта и идентификационного кода, письменное заявление больного, страховой полис, подтверждение инвалидности (если есть). Все бумаги нужно передать в органы здравоохранения по месту жительства.
После этого специальная медицинская комиссия решает, действительно ли пациент нуждается в эндопротезировании. На рассмотрение дела уходит около 10 рабочих дней. Если эксперты примут положительное решение, материалы будут направлены в конкретную клинику.
Далее руководство медицинского учреждения изучает полученные документы и решает, когда именно будет проведена операция. Пациента ставят в очередь, назначая дату и время планового хирургического вмешательства. Эту информацию сообщают членам комиссии, которые, в свою очередь, оповещают больного.

Как по квоте встать на замену голенностопного сустава

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава

Травматология и ортопедия по «квоте»

Где по квоте делают протезирование голеностопного сустава

Квота на операцию сустава в 2020 году

Похожие записи:

Добавить комментарий Отменить ответ