Можно ли иметь два полиса дмс

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Можно ли иметь два полиса дмс». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Многие думают, что по полису ОМС можно лечить только простые заболевания, а за более сложные, такие как лечение зубов или онкологии, равно как и за прохождение высокотехнологичных процедур МРТ и ЭКО, нужно платить. Это заблуждение.

Список медицинской помощи, которая оказывается бесплатно, очень большой — более 3,5 тысячи позиций. Более того, перечень может отличаться от региона к региону. Но необходимости его запоминать нет — достаточно знать номер телефона страховой медицинской компании, которая выдавала полис. Любые вопросы нужно направлять туда, самый быстрый способ — позвонить по телефону горячей линии.

Содержание:

Можно ли использовать сразу два полиса – ОМС и ДМС?

Полис ОМС действует на всей территории РФ, а не только в отдельно взятом регионе. Поэтому обязательно берите его с собой, путешествуя по России. В поездках может случиться всё что угодно — травмы, отравление, обострение хронических заболеваний, и если полис будет при вас, вы всегда сможете обратиться в поликлинику и бесплатно получить помощь врача.

Кстати, бывает, что какая-то медицинская услуга в вашем регионе не включена в программу ОМС, а в другом — включена. Этим можно воспользоваться и поехать лечиться в другой город. Но, например, для получения бесплатной медуслуги по ОМС в Москве иногородним гражданам сначала нужно обратиться с полисом в свою страховую медицинскую компанию. Причём если у человека полис старого образца, ему нужно будет оформить новый полис ОМС. Такой порядок действует во всех случаях, когда застрахованный проживает в одном регионе, а за медицинской помощью планирует обращаться в другой. После перерегистрации полиса ОМС он вправе прикрепиться к поликлинике по месту фактического пребывания и посетить нужного специалиста. А уже на основании рекомендаций врача будет выдано направление на получение необходимой медицинской помощи.

По полисам ОМС можно лечиться не только в государственных клиниках, но и в частных, которые аккредитованы в системе ОМС. Узнать, работает то или иное медицинское учреждение в этой системе, можно, позвонив в его регистратуру или в вашу страховую медицинскую компанию. Реестр медицинских организаций, участвующих в системе ОМС, также размещён на сайте Территориального фонда ОМС вашего региона.

Два полиса ОМС — это вообще законно?

Полис ОМС необходимо поменять при изменении персональных данных, если вы обнаружили неточность в документе, при его порче или утере. Ещё вы можете поменять полис старого образца на новый. Полисы старого образца, которые выдавались до мая 2011 года, продолжают действовать безо всяких ограничений. Для получения нового полиса необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию с соответствующим заявлением.

Если вы очень давно не пользовались полисом ОМС, прежде чем направляться к врачу, проверьте на всякий случай, действует ли он. Это можно сделать на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Если выяснится, что полис не действует, нужно выбрать страховую медицинскую компанию и обратиться в её офис с паспортом и СНИЛС. В этот же день вам выдадут временное свидетельство, а через месяц будет готов постоянный полис. По временному свидетельству вы сможете получать те же медуслуги, что и по постоянному.

Добровольное медстрахование (ДМС) предоставляет застрахованному лицу возможность самостоятельно выбирать условия страховой программы и перечень определённых медучреждений, где будет осуществляться обслуживание. Это персональная страховка, которая по желанию страхователя может покрывать лишь определённые риски либо охватывать широкий спектр услуг, касающихся лечения, оздоровления и оказания первой помощи.

При желании оформить такую страховку, гражданин вправе самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полис только интересующие его пункты, например, связанные с хроническими недугами. Оплата за страховку осуществляется из личных средств страхователя.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это одна из социальных программ, направленная на обеспечение граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. Она предоставляется за счёт медучреждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.

Объем предоставляемых услуг зависит от условий страхования и специфики работы клиники, которая предоставляет врачебную помощь. В каждом регионе страны есть свои правила, которые могут отличаться в других областях федерации, однако базовый пакет услуг есть у каждого гражданина РФ. Эта бесплатная страховка даётся всем без исключения и оплачивается из Федерального бюджета за счёт налогов и добровольных взносов.

В федеральном законе № 152-ФЗ «О персональных данных» сказано, что реквизиты полисов ОМС и ДМС являются секретной информацией. Это важные документы, которые предоставляются по требованию медработника, а он в свою очередь несёт ответственность за неразглашение конфиденциальных данных.

Важно Сведения о порядке постановки на квоту и перечень необходимых документов можно получить в организационно-методическом отделе Медицинского информационного аналитического центра по адресу: ул. Шкапина, д. 30, кабинет 216, телефон 635-55-88.

Эндопротезирование В случае экстренной госпитализации по поводу перелома шейки бедра и необходимости оперативного лечения вам обязаны сделать операцию бесплатно.

При этом стоимость самого протеза или других сопутствующих конструкций вам может быть предложено оплатить самостоятельно.

Кроме того, он дает возможность проведения разных видов исследований с помощью современного оборудования, а также проведение своевременного оперативного вмешательства и ухода после него. Преимущества полиса ДМС:

Возможность записываться на прием к специалистам вне очереди.
Получение своевременной помощи или консультации специалиста.
Некоторые программы включают в себя возможность получения бесплатных лекарств и процедур, в том числе анализов.
Всесторонняя диагностика и профилактические осмотры у различных специалистов.
Страховая сумма остается неизменной от начала заключения договора до его расторжения.

» Страхование жизни и здоровья » ДМС — добровольное медицинское страхование »

Что такое полис ДМС? ↓
Преимущества ↓
Спектр услуг ↓
Какие нужны документы для оформления ↓
Разновидности полисов ДМС ↓
Сколько стоит медицинское сидетельство и отчего зависит цена ↓
Что предлагает полис ДМС ↓
Сколько стоит добровольное медицинское страхование? ↓
ДМС физических лиц ↓
Программы ДМС страхования для детей ↓
Полис для мигранта ↓
Где купить полис ДМС дешево? ↓
Задайте вопрос юристу → бесплатная консультация ↓

Уважаемый читатель, наша статья рассказывает о типовых решениях юридических вопросов.

Добровольное медицинское страхование. Как работает, преимущества перед ОМС

В случае плановой госпитализации по поводу замены тазобедренного сустава нужно получить квоту на такую операцию, а также иметь ИПР с указанием того протеза, который требуется.

Справки по телефону «Горячей линии» Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования 346–35–70.
Операция по удалению катаракты Данная операция является бесплатной, если используется отечественный хрусталик.

В случае установки импортного хрусталика больной приобретает его самостоятельно.
Компенсация за него не предусмотрена.

ж) обращение в структурные подразделения Управления по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве (осуществляющих свою деятельность на Объекте) по вопросам, находящимся в компетенции данных подразделений;з) получение консультации по вопросам, связанным с получением услуг ГБУ «Миграционный центр»;и) получение дополнительных услуг ГБУ «Миграционный центр» и организаций, осуществляющих свою деятельность на Объекте (содействие в поиске работы, иные услуги).

Все остальные необходимые документы Вы сможете оформить непосредственно в ММЦ.На территории Миграционного центра Вам окажут следующие услуги:1. Консультации по вопросам оформления патента на работу в Москве (бесплатно);2.

Услуга ММЦ по формированию и передаче документов на патент в Управление по вопросам миграции ГУ МВД РФ по г. Москве (3700 рублей):3. Медицинское обследование (2300 рублей);4.

Окончательная стоимость всех процедур и услуг Миграционного центра с учетом комиссии банка составит не менее 11 400 рублей.

После получения патента Вам необходимо дополнительно оплатить фиксированный авансовый платеж по НДФЛ за первый месяц в размере 4 200 рублей.

Вам необходимо ввести личную информацию (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, гражданство, тип документа, номер документа, дата действительности документа, выдавшая страна или организация);2. Отправление запроса. После ввода всей необходимой информации, потребуется нажать кнопку «Отправить запрос»;3.

Отправка запроса Как Вы видите, в самостоятельной проверке нет ничего сложного, достаточно лишь внимательно внести в соответствующие поля запрашиваемые данные, а после ввода всех данных, нажать на кнопку «Отправить запрос».

ММЦ УФМС Сахарово официальный сайт предоставит Вам своевременно всю необходимую информацию о патенте, а также поможет Вам в его получении.

От коронавируса можно оформить медицинскую страховку

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.

Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.

ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.

В чем разница между этими 2-мя формами страхования?

Особенности ОМС:

Условия ОМС определены государством.
Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.

Особенности ДМС:

Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
Более широкий список оказываемых услуг.
Возможность выбора клиники.
Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний. Медицинское страхование и его виды В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Отличие ОМС от ДМС Обращаясь в медицинское учреждение, любой пациент хочет получить квалифицированную и грамотную помощь от врачей.

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы.

Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

Как правильно подобрать пакет и покрытие полиса ДМС?

Обязательное медицинское страхование	Добровольное медицинское страхование
Является обязательной частью государственного социального страхования	Производится по желанию гражданина или его работодателя
Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи	Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных
Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков	Производится оплата по договору
Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий	Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно
Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет	Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике	Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя
Система контроля качества определяется государственными органами	Система контроля качества устанавливается договором

Добровольное медицинское страхование сокращено называется ДМС. Оно является вариантом страхования, обеспечивающим людей дополнительными услугами в медицинской сфере сверх базовой программы. Договор заключается у страхователя. На его основании предоставляется высококачественная помощь в должном количестве.

Выделяют следующие преимущества данной системы:

Свобода выбора. Каждый может подобрать подходящего страхователя и программу, а также медицинское учреждение из списка предложенных.
Экономия своего времени. Вам не придется проводить основное время в очередях.
Высококачественные услуги. Это связано во многом с тем, что у специалиста больше времени, чтобы вникнуть в проблемы пациента.
Возможность через интернет записаться к врачу.
Вежливое обращение с пациентом со стороны персонала.
Возможность подбора подходящего пакета страхования, который может включать определенные особенности.
Большой выбор лечебных учреждений.
Получение недоступных по ОМС услуг.
Защита интересов гражданина со стороны страхователя, если возникают споры.

Полис ДМС дает возможность оформить следующие варианты программ:

Амбулаторно-поликлиническую помощь.
Стационарное или курортное лечение.
Программы с участием личного лечащего специалиста.
Ведение беременности и родов.
Альтернативную стоматологию.
Скорую помощь по необходимости.

Стандартная амбулаторно-поликлиническая помощь по ДМС подойдет тем, кто не имеет больших проблем со здоровьем. Как правило, такие люди только периодически испытывают недомогание.

Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где он получает определенные услуги, такие как следующие:

Вызов врача домой.
Диагностику.
Лечение и восстановительные программы.
Прием у узкопрофильных специалистов.

Важно! В стандартный пакет часто входит стоматологическая помощь, включая лечение каналов и проведение рентгена, снятие и установку пломб. Если это необходимо, выдаются рецепты и направления, а также больничный лист.

Как правило, подобная программа оформляется как элемент социального пакета для сотрудников в некоторых организациях. В среднем она обходится в 12 тысяч рублей ежегодно. Но многое определяется списком дополнительных услуг, наличием личного врача и уровнем самой клиники.

Лечение в стационаре проводится только в конкретных клиниках, с которыми страхования компания заключила договорные обязательства. Перед тем как заключить договор со страхователем, необходимо ознакомиться с имеющимся списком больниц.

В подобные пакеты обычно включают следующие дополнительные услуги:

Двухместную или одноместную палату.
Услуги профильных специалистов.
Улучшенное питание.

Полис ДМС представляет собой разновидность персонального медицинского страхования, которое оформляется по желанию клиента. Им предусмотрено получение качественной медицинской помощи в поликлиниках, которые включены в страховую программу.

ДМС расшифровывается как добровольное медицинское страхование, то есть, оно не может быть навязано СК или государством. Это осознанное решение самого человека защитить свое здоровье.

Что такое ОМС? В отличие от ДМС, этот полис является обязательным. Аббревиатура расшифровывается как обязательное медицинское страхование. ОМС является также социальным, поскольку выдается совершенно бесплатно. Основная цель – не обогатиться, как в случае с ДМС, а предоставить гражданам РФ бесплатную помощь.

ОМС финансируется за счет Федерального бюджета. Для его формирования работодатели ежемесячно должны осуществлять отчисления.

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования:

Достоинства:

выдается бесплатно;
можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).

Недостатки:

пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить;
посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть;
не действует за границей.

ДМС

Достоинства:

высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование;
страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях;
страховка действует за границей;
постоянный контроль качества предоставляемых услуг.

Недостатки:

полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

Все самое важное про полис ДМС

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Важно! Программа добровольного страхования может дополняться специализированной медпомощью, современными диагностическими методиками, лечением за границей.

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Внимание! Что касается ДМС, то владельцы страховки, в которую включена опция высокотехнологического обслуживания (например, онкологические программы), могут бесплатно лечиться в лучших зарубежных клиниках, что повышает шанс на выздоровление. Однако стоимость такого полиса будет очень высокой.

Полисы ДМС выдаются на разные виды программ, которые подразумевают:

Базовое покрытие.
Расширенное обслуживание.
Программы люкс.

Как правило, в базовую страховку включается:

возможность консультации у высококлассных специалистов;
госпитализация;
вызов врача на дом;
скорая медицинская помощь;
обследования и анализы;
базовая стоматология, включая уход и отбеливание. Имплантация в базовое покрытие, как правило, не входит.

Базовое покрытие ДМС подразумевает под собой наступление непредвиденных страховых случаев.

Интересно, что беременность не является страховым случаем по типовым полисам. Но есть отдельный полис ДМС для беременных.

А ЭКО по ДМС вообще нонсенс, почему – читать здесь.

Поддержание хронически больных людей, которым на постоянной основе нужно дорогостоящее лечение, не подразумевается.

ДМС с включенной опцией “онкология” требует отдельного обсуждения.

К договору чаще всего прикладывается список медицинских центров и клиник, в которых застрахованное лицо может получать медпомощь.

В некоторых случаях прикрепление осуществляется к определенной клинике, в других – к сети мед учреждений. Кроме того, многие страховые компании обеспечивают работу круглосуточной бесплатной телефонной линии.

В последнем случае для того, чтобы получить медицинскую помощь по полису ДМС, необходимо позвонить диспетчеру, номер которого указан в договоре.

Если договор ДМС не под рукой, то телефон горячей линии можно найти на сайте страховой компании. Оператору будет нужен номер вашего полиса и номер паспорта.

Диспетчер по телефону не только ответит на вопрос, но и запишет вас на прием.

Иногда предварительный звонок бывает не нужен: при выдаче полиса вам сразу сообщают клинику, в которой будет происходить медицинское обслуживание. Вам достаточно иметь на руках полис и удостоверяющий личность документ, который вы предъявите в регистратуре.

Обслуживание по полису ДМС производится в клиниках, с которыми у страховой компании заключен договор. Это могут быть как государственные, так и частные клиники.

В муниципальных мед учреждениях многие труднодоступные процедуры будут оплачены за счет страховки и оказаны вам вне очереди.

О возможности получить массаж по ДМС подробно можно прочитать здесь.

Вы можете получить дорогостоящую процедуру как бесплатно, по полису ДМС, так и получить денежную компенсацию понесенных расходов на свой счет.

Если застрахованное лицо попадает в государственную больницу, с которой у страховой компанией заключен договор, либо данная госпитализация согласована со страховой компанией, то добровольная страховка покрывает стоимость платных обследований, дорогостоящих медикаментов.

Медицинская помощь в данном случае оказывается самыми высококвалифицированными врачами отделения. В страховку могут входить и расходы по транспортировке, либо репатриации больного.

Интересно, что полисы ДМС мигрантов (подробнее) существенно отличаются от полисов для граждан РФ. Отличаются и набором услуг и стоимостью. Поэтому для иностранных граждан подготовлена отдельная информация.

Страховой случай для компании наступает в случае наступления острого, а также обострения хронического заболевания, травме и других внезапно наступивших обстоятельствах.

В зависимости от страховой программы пациенту может быть оказаны следующие виды медицинской помощи:

лечебная;
диагностическая;
реабилитационно-восстановительная;
диспансерная;
профилактическая;
фармацевтическая.

Добровольное медицинское страхование – вопросы и ответы

При возникновении затруднений обращайтесь к представителю Территориального фонда Обязательного Медицинского Страхования. Справки по телефону «Горячей линии» Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования 346–35–70 .
В случае плановой госпитализации по поводу замены тазобедренного сустава нужно получить квоту на такую операцию, а также иметь ИПР с указанием того протеза, который требуется. Справки по телефону «Горячей линии» Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования 346–35–70.
Операция по удалению катаракты Данная операция является бесплатной, если используется отечественный хрусталик. В случае установки импортного хрусталика больной приобретает его самостоятельно.
Компенсация за него не предусмотрена.

Катаракта и глаукома – два в одном Когда катаракта развивается с возрастом – после 40 лет, то нередко ей сопутствует и другое возрастное заболевание – глаукома. Но если лечение катаракты называют «жемчужиной» в хирургической офтальмологии, поскольку она полностью возвращает человеку зрение, то в лечении глаукомы достичь этого пока невозможно.

Она относится к сосудистым патологиям: на фоне повышения внутриглазного давления нарушается отток внутриглазной жидкости и сдавливаются зрительные волокна. Пациент теряет участки периферических полей зрения, но на первых порах не замечает этого.

А обнаруживает, что глаз видит только узкое пространство впереди себя, когда, повредив здоровый глаз, вынужденно закрывает его. Сохранить зрение при глаукоме может только своевременно начатое лечение. На начальной стадии оно может быть медикаментозным.

России и основ законодательства Российской Федерации;д) внесение изменений в ранее поданное заявление о выдаче или переоформлении патента;е) оплата услуг, необходимых для выдачи или переоформления патента, а также налога на доходы физических лиц в виде фиксированного авансового платежа.ж) обращение в структурные подразделения Управления по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве (осуществляющих свою деятельность на Объекте) по вопросам, находящимся в компетенции данных подразделений;з) получение консультации по вопросам, связанным с получением услуг ГБУ «Миграционный центр»;и) получение дополнительных услуг ГБУ «Миграционный центр» и организаций, осуществляющих свою деятельность на Объекте (содействие в поиске работы, иные услуги).

Тестирование на владение русским языком, знание истории России и основ законодательства РФ (700 рублей);5. Оформление полиса ДМС (от 4000 рублей);6. Перевод и заверение перевода паспорта (400 рублей).Окончательная стоимость всех процедур и услуг Миграционного центра с учетом комиссии банка составит не менее 11 400 рублей. После получения патента Вам необходимо дополнительно оплатить фиксированный авансовый платеж по НДФЛ за первый месяц в размере 4 200 рублей.

Получение результата. После отправки запроса, в течение нескольких минут Вы получите результат: сможете ли Вы проживать, пребывать в стране или стать ее полноценным гражданином. Отправка запроса Как Вы видите, в самостоятельной проверке нет ничего сложного, достаточно лишь внимательно внести в соответствующие поля запрашиваемые данные, а после ввода всех данных, нажать на кнопку «Отправить запрос».ММЦ УФМС Сахарово официальный сайт предоставит Вам своевременно всю необходимую информацию о патенте, а также поможет Вам в его получении.

Полисы ОМС и ДМС: совместно или параллельно?

Это будет связано с тем, что, не обладая медицинскими знаниями, сложно самостоятельно оценить потребность в определенном специалисте или каком-то виде исследований. Какие документы необходимо брать с собой в ЛПУ? При себе необходимо иметь следующие документы:

Полис застрахованного по ДМС и паспорт.
Пропуск в лечебное учреждение, если он предусмотрен правилами посещения данного лечебного учреждения.
Желательно взять с собой имеющиеся у вас на руках выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к текущему заболеванию.

Что делать, если мне необходимо вызвать скорую помощь или госпитализироваться в стационар? Вызов коммерческой скорой помощи, госпитализация в стационар возможна только через обращение на Медицинский пульт (телефон указан в «Памятке застрахованного»). Я хочу записаться на процедуру.

Добровольное медицинское страхование позволяет застрахованному лицу получать медицинскую помощь при наступлении страхового случая в заранее определенных условиями страхования лечебно-профилактических учреждениях. Оплата медицинских услуг клинике осуществляется страховой компанией, взносы вносят сами застрахованные. За счет этого полис ДМС доступен для любого желающего вне зависимости от его гражданства.

В основном полис ДМС оформляют работодатели. Частному лицу купить такой полис затруднительно, так как страховым компаниям сотрудничество с физлицами невыгодно. Но оформлять или нет полис ДМС — это право компании, а не ее обязанность.Плюс предприятия, приобретая полисы ДМС своим сотрудникам, снижают свои налоговые выплаты.

Оксана Хромова рассказывает, что в тяжелых экономических условиях, в которых из-за пандемии оказался бизнес, тренда на сокращение услуг по ДМС нет:

— Среди наших корпоративных клиентов после начала коронавирусной пандемии были запросы на оптимизацию затрат по договору ДМС. В основном этот запрос поступал от индивидуальных предпринимателей, которые наиболее «экономически пострадали» во время введенных режимов повышенной готовности.

Многие уверены, что по полюсу ДМС доступны все клиники, анализы и лечение. Но это не так. Все заранее оговорено договором. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые может рассчитывать застрахованный, зависят от категории его программы ДМС (базовая, расширенная или полная).

Если в договоре предусмотрены дорогостоящие анализы, исследования, госпитализация, выбор специалиста, у кого застрахованный хотел бы лечиться, вакцинация, то все будет. Стоимость полиса ДМС зависит не только от количества страхуемых человек на предприятии, но и от объема предоставляемых услуг. Иногда на предприятии идет ранжирование: особо ценным сотрудникам работодатель оформляет ДМС по расширенной программе, а остальным — по базовой.

В полис может быть включена стационарная помощь, стоматологическая, амбулаторная, а также реабилитационная. При покупке полиса ДМС можно выбрать ограниченный объем покрытия: например, на случай лечения заболеваний при укусе иксодовым клещом или коронавирусом.

Обладатель полиса ДМС может также обратиться к доктору за консультацией через Интернет. Телемедицина – это сейчас новая услуга на российском рынке. На консультации врач помогает определиться с тактикой лечения, с врачом можно связаться круглосуточно. Можно также получить второе медицинское мнение при наличии имеющегося диагноза.

Оксана Хромова говорит о стремительном росте спроса на телемедицину :

— В последние месяцы в 2 раза увеличились обращения с запросами на консультации с применением телемедицинских технологий. Причина — ограничительные меры из-за пандемии COVID-19. Многие поликлиники ограничили посещение пациентов, перенесли плановые операции. Летом 2020 года количество очных консультаций и диагностических манипуляций по ДМС выросло до 80% по сравнения с аналогичным периодом 2019 года.

Вариантов сотрудничество по полису ДМС два.

Первый вариант: страховая компания заранее выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС. Клиент просто обращается в одну из указанных клиник, не уведомляя предварительно страховую компании.

Второй вариант: прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Если процедуры попадают под страховку, то оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо, что процедуры будут оплачены.

Если человек страдает серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может отказаться заключать с ним договор ДМС, потому что для нее это слишком затратно.

Нестраховые случаи ДМС: онкология, венерические болезни, СПИД, туберкулез, сахарный диабет, психические заболевания, гепатит, врожденные болезни, осложненная беременность, бесплодие.

С пандемией многие страховые компании расширили пакет услуг по ДМС или разработали отдельные программы страхования на случай заболевания коронавирусной инфекцией.

— Оксана, покрывает ли лечение ковида ДМС? Можно ли в клинике, работающей по ДМС, сдать тест на ковид? Есть ли какие-то ограничения по ДМС для людей, перенесших ковид?

— Классическая корпоративная программа ДМС включает покрытие амбулаторного и стационарного лечения инфекции COVID-19. При наличии у застрахованного клинических проявлений болезни и медицинских показаний ему могут провести диагностику и лечение заболевания, как на амбулаторном этапе, так и в стационаре.

Большинство клиник страны на текущий момент готовы принимать пациентов для определения инфекции COVID-19 различными методами. Наши корпоративные клиенты активно пользуются возможностью проведения тестирования своих сотрудников непосредственно на территории работодателя. После перенесенной инфекции (вне зависимости от клинической формы и осложнений) застрахованный человек имеет возможность пользоваться полисом ДМС без каких-либо ограничений.

— В вашей компании заработали и отдельные программы страхования на случай заболевания корона вирусной инфекцией. Что может застрахованный получить по ним?

— В зависимости от программы, клиенты получают выплаты за факт заболевания, госпитализацию и уход из жизни. К примеру, полис за 6 990 рублей по программе «AntiCovid» на случай заболевания короновирусной инфекцией заключается на 6 месяцев. Страховая сумма по данной программе составляет 1 000 000 рублей.

Выплата страхового возмещения осуществляется по одному из трёх вариантов развития заболевания:

В случае диагностирования вирусного заболевания COVID-19. – 50 000 рублей.
В случае диагностирования атипичной пневмонии, вызванной вирусным заболеванием COVID-19. – 100 000 рублей.
Уход из жизни в результате вирусного заболевания COVID-19 – 1 000 000 рублей.

Другая программа «Береги себя» имеет больший спрос. Она более привлекательна по стоимости (1 390 и 2 960 рублей в год, в зависимости от стоимости полиса застрахованный получает разные выплаты). Программа рассчитана на год, но выплаты страхового возмещения чуть ниже, чем у программы AntiCovid. Это те программы страхования, которые называются «коробочные», т.е. фиксированные по стоимости, страховым суммам и выплатам.

— Из жителей Владимира или области кто-то уже обращался по этим программам страхования за выплатами?

— Да, обращения в отдел урегулирования по заболеванию COVID-19 от наших клиентов уже есть. Обращения по рискам диагностирования заболевания COVID-19, летальных случаев нет.

Здоровья всем! Берегите себя и близких, вне зависимости от того, какой у вас полис медицинского страхования.

Отличие ОМС от ДМС и когда стоит оформлять такой полис

Добровольное медицинское страхование дает возможность не зависеть от далеко не идеальных условий лечения, предоставляемых на бесплатной основе. Обладатели заветного полиса могут сами выбирать, в каких клиниках они хотят обследоваться, избавить себя от необходимости подолгу ожидать записи к узкому специалисту и томиться в очередях. В крупных компаниях ДМС является частью соцпакета, работодатель сам оплачивает стоимость медобслуживания для своих сотрудников. Состоятельные россияне приобретают полисы ДМС за собственные средства.

В договоре между страховой компанией и клиентом перечислены услуги, которые будут оказаны застрахованному, когда в этом возникнет необходимость. Человек может стать пациентом любого государственного или частного учреждения, с которым организация, предоставляющая страховые услуги, подписала соглашение о сотрудничестве.

Объем медицинских услуг ограничивается страховой суммой, в пределах которой клиент может:

лечиться амбулаторно или в стационаре;
проходить различные виды диагностических обследований;
получать консультации узких специалистов;
пользоваться услугами экстренной медпомощи;
обращаться в стоматологические клиники для лечения и протезирования зубов;
проходить курс оздоровления и лечения в санаториях и профилакториях;
получать необходимые лекарственные препараты, условия повышенной комфортности в стационаре и другие указанные в договоре преимущества.

В зависимости от стоимости полиса ДМС его обладатель может рассчитывать на оказание широкого спектра услуг, а может быть ограничен только наиболее востребованными направлениями медпомощи. Чем больше возможностей для пациента, тем выше стоимость добровольного страхования.

Заключая договор добровольного медстрахования, стороны оговаривают список лечебных и профилактических услуг, на получение которых может рассчитывать обладатель полиса. Конкретный перечень зависит от того, какой именно продукт приобретает страхователь.

Как правило, речь идет об одном из четырех пакетов: базовый, расширенный, полный и пакет-конструктор. Это достаточно широкие понятия, тем более что каждая страховая компания выбирает свой путь формирования предложений для привлечения клиентов. Проще перечислить, какие типы медицинских процедур могут быть зафиксированы в договоре ДМС.

Амбулаторное лечение

Заключить договор обязательного медицинского страхования может любое физическое или юридическое лицо, а также их представители, получившие доверенность на совершение этих действий, заверенную нотариусом.

В роли застрахованных могут выступать исключительно физические лица, при этом наличие гражданства не имеет значения. Это значит, что получать медпомощь по полису ДМС могут граждане РФ, других государств и лица без гражданства.

Отказ в заключении договора получают три категории лиц:

Недееспособные.
Люди с заболеваниями, лечение которых по закону полностью обеспечивается из государственного бюджета и сопровождается соблюдением карантинных мероприятий. Речь идет о таких диагнозах, как туберкулез, сложные расстройства психики, ЗППП, особо опасные инфекции.
Пациенты с онкологией.

У обладателя документа, подтверждающего его право на врачебную помощь по программе ДМС, есть два способа обратиться в лечебное учреждение.

Прямой доступ.
В приложении к договору перечислены все клиники, с которыми страховая компания заключила соглашения о сотрудничестве. Клиент имеет право на прием специалистами любого из этих учреждений.
Звонок страховщику.
Прежде чем отправиться в медцентр, пациент набирает круглосуточный номер, по которому ему моментально ответит представитель страховой компании, выслушает информацию о возникших проблемах со здоровьем и осуществит подбор подходящей клиники, в которой клиент компании гарантированно получит квалифицированную помощь.

Такая помощь специалиста неоценима, если человек плохо ориентируется в специализации лечебных учреждений, а также если помощь потребовалась ночью или в выходной день. В должности оператора работают люди с медицинским образованием, которые смогут по жалобам пациента приблизительно оценить его состояние и грамотно выбрать оптимальное место оказания врачебной помощи.

Сотрудникам предприятий, где добровольное медстрахование является частью соцпакета, нет необходимости самостоятельно обращаться к страховщику, чтобы оформить полис ДМС. Их выдачей занимается одно из подразделений организации, например, кадровое. Рекомендации потребуются гражданам, решившим самостоятельно заключить договор для себя и членов своей семьи.

Шаг 1. Устанавливаем границу бюджета на ДМС

Диапазон цен на полисы очень широк – от 8 до 200 тысяч рублей, и это далеко не предел. Страхователь может оплатить его стоимость одним платежом, а может вносить несколько сумм. Более дорогие варианты гарантируют широкий спектр услуг, однако каждый исходит из собственных финансовых возможностей и подбирает вариант, подходящий по цене.

Если не брать в расчет варианты для VIP-клиентов, ориентироваться можно на следующие цены:

Уровень полиса	Набор услуг в полисе	Диапазон стоимости полиса
Базовый	Амбулаторные услуги (терапевт, ограниченное количество консультаций узких специалистов, дневной стационар, базовые лабораторные исследования)	8 000 – 35 000 рублей
Расширенный	+ экстренная медицинская помощь (включая дни пребывания в реанимационном отделении с питанием и уходом, оперативные вмешательства в связи с травмами, дополнительные диагностические исследования)	+ 5 000 – 12 000 рублей
Расширенный	+ стоматология (консультации специалистов, лечение нескольких зубов в год, удаление, физиотерапия, профессиональная чистка)	+15 000 – 35 000 рублей
Полный	+ санаторно-курортное и реабилитационное лечение	+12 000 – 65 000 рублей
Полный	+ лекарственное обеспечение	+ 3 000 – 50 000 рублей

Сумма со знаком плюс добавляется к базовым услугам, которые обязательно присутствуют во всех страховых продуктах.

При наличии хронических заболеваний, требующих специфических видов помощи, в стоимость полиса включаются соответствующие манипуляции.

Шаг 2. Выбираем страховую компанию

Купить полис ДМС можно у любой из десятков страховых компаний, работающих на российском рынке. По данным Банка России верхние строчки рейтинга занимают:

	Название компании	Доход от продажи полисов ДМС (тыс. руб)	Выплаты в рамках ДМС (тыс. руб)
1	«Согаз»	60 244 125	52 630 412
2	«Росгосстрах»	19 699 922	6 084 330
2	«Ресо-Гарантия»	17 554 644	13 597 268
3	«Альфастрахование»	15 357 439	11 203 782
4	«Ингосстрах»	10 891 116	8 375 969
6	«ВСК Страхование»	7 181 917	3 790 684
7	«Группа Ренессанс Страхование»	6 852 744	4 669 700
8	ООО «СК «Согласие»	3 654 654	2 280 500

Предпочтение при выборе стоит отдавать компании, входящей в список лидеров рынка. На это есть несколько причин. Это и большой опыт, и наличие собственных медучреждений или налаженные долгосрочные связи с клиниками-партнерами.

В крупных городах, где работает большое количество страховщиков и медицинских учреждений, можно обратиться за помощью к страховым брокерам. Специалисты такой компании хорошо ориентируются в положении дел и посоветуют, какой полис ДМС лучше выбрать, исходя из предполагаемого бюджета и потребностей.

Шаг 3. Оцениваем сумму возмещения по ДМС

Организации и предприятия, страхующие своих сотрудников по программе добровольного медстрахования, действуют примерно так же. Отличие заключается в необходимости выбирать из большего количества предложений и соблюдать больше формальностей при подписании договора.

Например, в нем необходимо отразить:

полный список застрахованных (сотрудников, которые имеют право пользоваться услугами ДМС);
принципы взаимодействия со страховщиком и работников, и представителя работодателя, ответственного за решение текущих вопросов по ДМС.

Кроме того, в трудовых договорах фиксируется требование по оформлению полиса ДМС, а в коллективном договоре в общих чертах перечисляются услуги, предоставляемые работникам фирмы.

На то, сколько стоит полис ДМС, влияет не только список предоставляемых услуг, но и другие важные условия:

состояние здоровья. Наличие хронических заболеваний и вредных привычек автоматически зачисляет клиента в категорию повышенного риска, что неизбежно отражается на цене страховки;
возраст. Если человеку меньше 39 лет, полис обойдется ему дешевле, чем 59-летнему при прочих равных условиях;
пол. Мужчинам добровольное страхование обходится дороже, чем женщинам. Согласно медицинской статистике, они чаще травмируются, их больше задействовано в опасных для здоровья отраслях производства, они более подвержены риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
наследственность, перенесенные травмы. Наличие серьезных заболеваний у родителей и других кровных родственников, а также полученные в детстве или подростковом возрасте травмы повышают стоимость страховки.

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Если у вас уже оформлен ДМС, за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.

Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС. Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.

Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

Есть два возможных способа получить полис ДМС:

У своего работодателя, если он дает такую возможность. Не всегда услуга доступна сразу при трудоустройстве. Ее надо заслужить, поэтому многие предприятия выдают страховку после нескольких месяцев работы.
Самостоятельно купить полис. Для этого надо выбрать страховщика и подать заявку. Многие компании предлагают сделать это онлайн. На сайтах есть калькуляторы, которые помогут определить примерную стоимость полиса.

Самое сложное в процедуре оформления страховки – это выбрать страховщика, от этого будет зависеть не только цена полиса, но и ваше здоровье. Критерии выбора:

Надежность

Страхование относится к финансовым услугам, поэтому за деятельностью страховых компаний следит Центробанк РФ, он же выдает лицензию на этот вид деятельности. Наличие документа, разрешающего работать на страховом рынке, – это первый критерий, по которому надо выбирать страховщика.

Медицинские учреждения, которые будут обслуживать по договору

У каждой страховой компании они свои или даже одна. Список разный в каждом регионе. Вас могут полностью устраивать условия договора, но вы никогда по собственной воле не пойдете лечится к врачам конкретной клиники, потому что в городе она пользуется, например, плохой репутацией.

Условия страхования

Изучите договор и все приложения к нему. Там обязательно должен быть перечень услуг, которые попадают под его действие, и медицинские затраты, расходы по которым никогда не возместят. Кроме того, стоит посмотреть условия расторжения договора. Например, в случае преднамеренного утаивания информации о наличии тяжелого заболевания.

Кроме списка страховых случаев обратите внимание на порядок действий при их наступлении. Где-то достаточно обратиться в медучреждение, указанное в договоре, без уведомления страховщика. Где-то нужно сначала позвонить в свою страховую компанию (исключение – экстренный случай с вызовом скорой помощи), которая направит в конкретную клинику и уведомит ее об этом.

Стоимость полиса

Она зависит не только от конкретного страховщика, но и от вида программы. В одной компании вам могут предложить несколько пакетов. Например, Стандартный, Оптимальный и Расширенный. Цена будет тем выше, чем старше клиент, чем больше у него хронических заболеваний. На стоимость влияет даже пол, для женщин, как правило, услуги дороже, вид профессиональной деятельности. Включение дополнительных опций, например, стоматологических услуг, также приводит к увеличению цены.