Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что входит в полис омс в 2019 году». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.
Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах. Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.
У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.
Содержание:
Как лечиться по полису ОМС бесплатно
| Нельзя | Можно |
|---|---|
| Получить импортные японские подгузники для взрослых, самостоятельно выбрав бренд | Получить подгузники для пожилого человека |
| Удалить пару лишних килограммов. Ваша фигура государством не застрахована | Удалить фурункул |
| Ждать на лечебной физкультуре упражнений из хатха-йоги или современного тренажерного зала | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Ходить на лечебную физкультуру |
| Обратиться к дерматологу, если вас беспокоит просто повышенная жирность кожи лица | Обратиться к дерматологу с проблемой серьезных высыпаний на коже |
Врачи тоже люди, и ничто человеческое им не чуждо. Как и всякому человеку, получить с вас много денег прямо сейчас некоторым врачам интереснее, чем получить чуть меньше денег от страховой и сильно позднее. Поэтому в России выросла целая незаконная практика вымогательства денег за лечение по ОМС.
В основе этого вымогательства — правовая неграмотность. Врачу достаточно сделать умный вид и взять строгий тон, чтобы напуганные пациенты начали бросаться в него деньгами. Но малейший признак того, что перед врачом юридически подкованный пациент, — и тон сменяется. Поэтому очень полезно знать, какие медуслуги вам обязаны оказать бесплатно.
Если лечиться нужно было срочно и вы решили не разбираться в законах, а платить деньги, то можно обратиться в страховую за компенсацией. Соберите чеки, сделайте копию договора на оказание медицинских услуг, напишите заявление в свободной форме и отправляйте все это в страховую.
Альтернативный вариант — вернуть деньги за лечение в виде налогового вычета. Но вернуть можно только 13% от потраченной суммы и не более 15 600 Р.
Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2020 год
В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:
- первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара),
- специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная),
- скорая медицинская помощь,
- паллиативная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь это основа системы оказания медицинской помощи.
К ней относятся медицинские услуги:
- профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний,
- медицинская реабилитация,
- наблюдение за течением беременности,
- формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.
Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.
Перечень бесплатных услуг включает:
- оперативное вмешательство;
- диагностику;
- врачебные консультации;
- анализы;
- услуги в области стоматологии и гинекологии;
- иные обследования.
Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:
- первичный осмотр и консультацию;
- лечение заболеваний зубов и десен;
- рентгенографию;
- удаление зубных камней;
- вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
- физиотерапию;
- удаление зубов;
- проведение операций в полости рта;
- избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.
Среди детских бесплатных процедур можно выделить:
- серебрение зубной поверхности;
- насыщение эмали минеральными веществами;
- ортодонтия с использованием съемных изделий.
Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2020 году:
- силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
- разновидности паст для полировки зубов;
- щетки;
- мышьяк;
- антисептики и анестетики отечественного происхождения;
- пленка для рентгена;
- прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).
Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату. Пациент вправе согласиться на это или отказаться.
Претендовать на бесплатное проведение ЭКО может любая женщина, имеющая полис ОМС и соответствующий диагноз, подтвержденный лечащим врачом. Услуга предоставляется по квоте, выданной государством на регион. Перед обращением к врачу ознакомьтесь, что входит в ЭКО по ОМС в 2020 году. Бесплатно в рамках искусственного оплодотворения проводят следующие процедуры:
- стимуляция овуляционного периода;
- получение яйцеклетки и ее оплодотворение;
- подсадка эмбриона в полость матки;
- криозаморозка и разморозка.
Провести процедуру стимуляции суперовуляции на бесплатной основе можно не более 2 раз в год. Это ограничение существует для предотвращения осложнений. Перенос замороженных эмбрионов возможен не больше 4 раз в год. По этой причине врачи рекомендуют хранить несколько оплодотворенных яйцеклеток.
В базовую программу ЭКО по ОМС не входит:
- хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
- получение донорских материалов;
- исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;
- суррогатное материнство;
- обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.
Претендовать на проведение бесплатного ЭКО могут женщины с подтвержденным врачом диагнозом бесплодие, причиной которого стали заболевания эндокринной системы.
Также получение квоты доступно владельцам полисов ОМС:
- при утрате способности размножения половым путем у мужчины и женщины одновременно;
- по акушерско-гинекологическому анамнезу;
- после подтверждения трубно-перитонеального бесплодия.
ФФОМС занимается защитой застрахованных граждан РФ.
Любой из них имеет право на получение при необходимости:
- бесплатной медицинской помощи надлежащего качества;
- экстренного лечения или операции на территории РФ или заграницей;
- возможности выбора медицинского учреждения, врачей, методов лечения (если такое возможно), страховой организации.
Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.
Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:
- пройти обследование без назначения лечащего врача;
- установить зубные протезы;
- воспользоваться услугами косметолога;
- без особых показаний проходить лечение на дому;
- ставить прививки, не входящие в государственную программу;
- обращаться к гомеопатам и народным целителям;
- приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
- проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
- отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
- требовать перевода в палату повышенной комфортности;
- получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
- требовать установки телевизора в стандартную палату.
Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.
Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требование работников больницы.
К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.
Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:
- прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
- диспансеризация;
- терапия – вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
- гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.
В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:
- госпитализацию при обострении хронических заболеваний – вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
- нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
- лечение, при котором требуется стационарная терапия.
Согласно условиям договора по полису ОМС есть возможность проведения следующих разновидностей бесплатной диагностики:
- флюорография;
- УЗИ органов малого таза и щитовидной железы в частности;
- УЗИ молочных желез при условии, что возраст пациента не превышает 35 лет;
- маммография – если возраст больше 35 лет;
- ЭКГ.
Необходимо обращать внимание на то, что срок годности полученных результатов варьируется от трех месяцев до года.
Пациенты медицинского учреждения, которые принимают участие в системе обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на:
- прием, получение консультации и осмотр;
- профилактику и лечение заболеваний, связанных с полостью рта;
- пломбировку зубов;
- хирургическое вмешательство, среди которого: удаление зуба, абсцесс и пр.:
- рентген диагностику.
На услуги профессиональных стоматологов также установлены некоторые ограничения. К примеру, пломбирование не требует каких-либо финансовых затрат при условии использования стандартного цементного раствора. Световая пломба устанавливается исключительно на платной основе.
Отдельные разновидности услуг предусмотрены исключительно при наличии соответствующего направления, к примеру, подрезание уздечки языка хирург сможет провести только при наличии справки от ортодонта.
В большинстве случаев общероссийские и территориальные перечни анализов следующие:
- сдача анализов на предмет выявление сифилиса, ВИЧ и пр.;
- общий и клинический анализ крови;
- проведение УЗИ, МРТ, КТ;
- рентген, флюорография;
- биопсия;
- анализ кала.
К сведению: в зависимости от региона проживания, подробный перечень медицинских услуг различается.
Обязательное медицинское страхование: Что входит в бесплатное обслуживание .
В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.
Дополнительно в перечень включена коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики непосредственно со стентированием в случае ишемии.
В базовую программу по ОМС добавляются дополнительно новые способы лечения в сфере челюстно-лицевой хирургии. В частности, гражданам будет доступно бесплатное оперативное вмешательство по устранению дефектов и деформаций с дополнительным использованием материалов с целью трансплантации и имплантации, исключения новообразований.
Права пациентов в получении бесплатных услуг по полису ОМС представлены ниже на видео.
Полис ОМС предоставляется в рамках специальной программы, действующей в Российской Федерации. Он удостоверяет, что расходы, связанные с вашим лечением, будут покрываться компанией, выпустившей документ. Документ выдается гражданам Российской Федерации бесплатно, без даты истечения срока действия. Согласно закону, при обращении в медицинские учреждения вам необходимо иметь его при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вы получите только экстренную помощь. Если у вас есть полис ОМС, вы можете обратиться в клинику, к которой вы привязаны.
Что гарантирует страховой полис? Предоставляет бесплатную медицинскую помощь каждому гражданину Российской Федерации. Это право закреплено в Конституции, а финансирование осуществляется через страховые фонды на федеральном и региональном уровнях. Они пополняются регулярными взносами, которые делаются следующим образом:
—работодатели делают отчисления за своих работников;
— за временно безработных платит государство.
Перечень услуг ОМС определяется на федеральном уровне. Регионы также пересматривают условия и, при необходимости, добавляют дополнительные позиции. Если вы не знаете, включен ли ваш случай в базовую программу для региона, обратитесь к представителю страховой компании.
Согласно законодательству, граждане Российской Федерации независимо от возраста, пола и социального статуса должны получать одинаковую медицинскую помощь. Это регулируется следующими положениями и актами:
— ФЗ № 326;
— Постановление правительства № 1403 (в нем предусмотрено, что оно включено в основную программу на 2018–2019 годы);
—региональные правила.
Для получения медицинской помощи обращайтесь в учреждения, включенные в программу государственных услуг для ОМС. Если вы хотите получить помощь в медицинских учреждениях, которые не входят в их число, вам потребуется полис добровольного медицинского страхования.
Стоматология по полису ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, перечень услуг
Услуги по базовой программе OMС предоставляются по следующим заболеваниям:
-паразитарным или инфекционным;
-болезнях глаз;
-нервной системы;
-болезням крови и кровеносной системы;
-иммунитета;
-болезни органов пищеварения;
-ушные болезни;
-заболевания органов дыхания;
-мочеполовой системы;
-кожные болезни;
-болезни костно-мышечной системы.
Вы также получите помощь при травмах, отравлениях, психических расстройствах, появлении опухолей (диагностика, лечение и, при необходимости, удаление). Также предоставляется бесплатное обслуживание при врожденных пороках развития, хромосомных нарушениях и состояниях, возникающих в перинатальный период.
На это могут претендовать следующие категории:
—граждане Российской Федерации, получившие полис;
— граждане другого государства, постоянно проживающие в России;
— беженцы (лица без гражданства)
В первом случае полис выдается на постоянной основе, граждане же других стран не пользуются этой привилегией. Для них срок действия OMС истекает в тот момент, когда заканчивается разрешение временного проживания.
Информацию о том, что входит в виды базовой помощи для вашего субъекта Российской Федерации, можно получить непосредственно в страховой компании. Список услуг в рамках полиса ОМС также предоставляется медицинскими учреждениями, хотя на самом деле пациентам спешат предложить на подпись контракта на платное лечение. Можно уточнить перечень бесплатных услуг на сайте Федерального фонда ОМС, но трудно разобраться в деталях.
Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.
Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.
Заключение договора для обязательного страхования, в отличии от добровольного полиса, происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС, и дополнительного медицинского страхования, требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.
Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий. Про статью 326 фз, об обязательном медицинском страховании РФ расскажет эта статья.
Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС, оказывают в поликлиниках. Некоторые услуги из перечня ОМС указывают частные стоматологи. Также можно оформить налоговый вычет за лечение зубов.
Стоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:
- первичный осмотр;
- пломбирование зубов;
- удаление зубов, в том числе обломков;
- лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
- вправка вывихов и подвывихов челюсти;
- лечение слюнных желез;
- удаление зубного камня и отложений;
- обезболивание;
- рентген, ортопантография;
- физиопроцедуры.
Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.
То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.
Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.
Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.
Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить
Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.
Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?
В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:
- приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
- консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
- проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.
Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.
Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.
По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:
- в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
- в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
- в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
- в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.
Получение бесплатной медицинской помощи гарантировано Конституцией России, а конкретные виды ее описаны в специальной программе, которая обновляется каждый год. Воспользоваться всеми услугами могут граждане, у которых есть полис медицинского страхования. Он также дает право на бесплатное обеспечение лекарствами из списка жизненно-важных препаратов.
Полис можно оформить в лицензированных страховых компаниях. Сделать это могут не только граждане России, но и иностранцы, имеющие разрешение на проживание или вид на жительство, а также лица без гражданства и беженцы.
Полис служит для идентификации пациента и получения денег их страховой компании на счет лечебного учреждения.
Полис позволяет воспользоваться без оплаты такими видами помощи:
- скорая;
- амбулаторная (базовые обследования включены – МРТ, УЗИ, гастроскопия, эндоскопия и др.);
- стационарная (при обострениях, услуги для беременных, роды, аборты, операции, химиотерапия, гинекология);
- высокотехнологичная;
- паллиативная (помощь умирающим).
Подробный список всех возможных обследований размещен на официальном сайте Фонда обязательного медицинского страхования.
Существуют федеральные и региональные программы оказания медицинской помощи по полису ОМС. Региональные могут включать дополнительные обследования и процедуры.
В связи с увеличением количества онкобольных в России, разработаны дополнительные меры по ранней диагностике и лечению рака. Значительно увеличены государственные ассигнования на каждого онкологического больного.
Срок ожидания плановых обследований сокращен с 30 до 14 дней. Включены необходимые для таких больных МРТ, КТ и ангиография).
К высокотехнологичным методам помощи добавлено:
- устранение аномалий челюстно-лицевого аппарата;
- протезирование конечностей;
- установка сердечных протезов и клапанов.
Материальное обеспечение высокотехнологичной помощи увеличено на 5,1% (зарплата врачей) и 4,3% (обеспечение лекарствами).
Значительно пополнился список жизненно-необходимых лекарств, которые застрахованный гражданин может получить бесплатно. Добавилось 38 новых эффективных препаратов.
Медицинские учреждения не имеют право лечить пациента за счет ОМС и при этом заставлять его самому покупать лекарства.
Нововведение в 2019 году станут пилотные проекты в некоторых регионах, которые сократят сроки полного обследования тяжелобольных граждан, будут созданы отдельные центры бесплатного приема пациентов с подозрением на онкологические заболевания.
Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства
Полис ОМС – это документ, который подтверждает ваше право на получение медицинской помощи на безвозмездной основе. Он может быть в виде карты из плотного пластика, но бывает и на бумажном носителе. Выдается абсолютно всем гражданам РФ, а также людям, которые лишь временно или постоянно живут в России, но обязательно на законных основаниях.
На заметку! Это обязательный документ даже для младенцев – дает ребенку право на получение широкого спектра бесплатных медицинских услуг. Своевременное оформление полиса – задача родителей.
Оформление и выдача полисов ОМС входит в компетенцию компаний-страховщиков. При этом за каждым человеком остается право самостоятельно выбрать организацию. Для этого ему необходимо лично обратиться в страховое учреждение, имея при себе паспорт (иной документ, удостоверяющий личность), СНИЛС и заявление установленного образца.
Получить консультацию или помощь стоматолога совершенно бесплатно можно в муниципальной поликлинике или больнице, например, в отделении челюстно-лицевой хирургии – все зависит от конкретной клинической ситуации. Нужно заметить, что некоторые частные учреждения также предлагают услуги по ОМС. Достаточно найти отделение, ближайшее к своему месту жительства, и пройти процедуру «прикрепления».
Действие документа распространяется на все субъекты РФ, и ваша прописка, по сути, не имеет значения. Это значит, что если человек получил документ в одном городе, но жить планирует в другом, то после переезда ему достаточно обратиться в местное отделение своей страховой компании. В том случае, если в населенном пункте не окажется представительства вашей страховой, нужно обратиться в обычную поликлинику, где вы планируете проходить лечение, и далее действовать, согласно рекомендациям, полученным там. В регистратуре вам могут предложить подъехать в страховую организацию, с которой сотрудничает данное медицинское учреждение.
Для начала нужно прикрепиться к определенному мед. учреждению, то есть пройти процедуру регистрации. Для этого в регистратуру необходимо передать следующие бумаги:
- полис, в котором должна стоять соответствующая отметка компании-страховщика или ее регионального представительства,
- паспорт или документ, удостоверяющий личность, например, свидетельство о рождении, если родители хотят прикрепить ребенка,
- СНИЛС,
- заявление установленного образца.
Как уже было сказано выше, бесплатную медицинскую помощь предлагают в основном государственные мед. учреждения. Тем не менее, существует ограниченное количество частных клиник, которые являются участниками ОМС – со списком можно ознакомиться на сайте своей страховой. Чтобы получить необходимую бесплатную помощь в частном учреждении, следует совершить следующие действия:
- позвонить в выбранную клинику и уточнить, что именно положено на безвозмездной основе,
- лично обратиться в свою поликлинику и попросить в регистратуре направление в выбранное учреждение, где собираетесь проходить стоматологическое лечение,
- обратиться в выбранную платную клинику, записаться на прием и пройти лечение, заранее предоставив полис.
Будь то муниципальное учреждение или платная клиника, в экстренной ситуации пациенту обязаны оказать необходимую помощь. В перечень подобных клинических случаев входит сильный болевой синдром, в том числе при очевидном повреждении пульпы зуба, то есть его нерва, некротические процессы в мягких тканях, а также воспаление в острой и запущенной стадии. Специалисты стоматологической клиники или отделения бюджетной организации также не вправе отказать пациенту при наличии у него серьезных повреждений челюсти или переломов костей, даже если у него не будет при себе полиса.
Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2021 году
Чтобы узнать, какие именно услуги можно получить безвозмездно при наличии у себя полиса, достаточно заглянуть на сайт своей страховой организации. Если вам нужна конкретная помощь, можно напрямую позвонить в мед. учреждение и поинтересоваться о возможности лечения по данному направлению. Вот, что входит в полис ОМС в 2019 году в стандартной «комплектации»:
- осмотр и консультация, в том числе по поводу правильной техники чистики зубов,
- пломбирование при кариесе, а также лечение гингивита, пульпита, пародонтита и абсцесса,
- экстракция зубов – удаление временных и постоянных, в том числе сложное удаление зубов мудрости,
- снятие зубного камня,
- извлечение инородных тел из каналов в зубах,
- помощь при вывихе челюсти,
- простые операции на слизистой,
- физиотерапия,
- рентген-обследование,
- детская стоматология: ортодонтическая коррекция с использованием съемных систем, реминерализация и серебрение зубов.
- Число застрахованных
- Финансирование программы
- Управление программой
- Бесплатные услуги ОМС, за которые не должны требовать оплату
- Топ-10 бесплатных услуг, за которые могут требовать плату
- Норматив услуг по лечению рака
- ЭКО по ОМС
- Высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС
2,2 трлн руб составит бюджет базовой программы ОМС в 2020 г. по данным на август 2020 г. Это связано с увеличением подушевого норматива базовой программы ОМС до 12 699 рублей.
Топ-10 бесплатных медицинских услуг на декабрь 2018 года, за которые могут неправомерно потребовать оплату в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Данные услуги должны быть оказаны при наличии показаний для их проведения, выявленных лечащим врачом.
1. Расходные материалы в стационаре: лекарственные средства, иглы, шприцы, системы для инфузионной терапии и т.д.
2. Медицинские изделия, вживляемые в организм человека (металлоконструкции и др.)
3. Расходные материалы, амбулаторно — пломбировочный материал в стоматологии, рентгенпленку, диск для записи результатов КТ или МРТ (в большинстве регионов)
4. Проведение аппаратных методов диагностики, таких как МРТ и КТ (амбулаторно и в условиях стационара)
5. Медицинская помощь при стоматологических заболеваниях (кроме зубопротезирования)
6. Лекарственные препараты для лечения онкологических заболеваний
7. Исследования крови, втч. на гормоны
8. Сокращение сроков ожидания исследования: УЗИ, рентгенографии, гастроскопии
9. Восстановительное лечение (массаж, занятия лечебной физкультурой и др.), назначенное лечащим врачом
10. Консультации «узких специалистов» (окулист, невролог, лор, хирург, онколог и т.д.)
Рейтинг составлен на основе обращений россиян в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС и входящие в состав Всероссийского союза страховщиков в 2018 году. Указанный перечень может различаться или иметь уточнения в различных субъектах РФ в соответствии с утвержденной субъектом РФ Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Что входит в полис ОМС, а что будет платным?
Основная статья: Лечение рака
В 2019 году государство выделило 198 миллиардов рублей на расширение программы ОМС, из чего следует, что граждане, имеющие страховой полис, могут рассчитывать на значительное расширение списка медицинских услуг в медучреждениях. Благодаря увеличению финансирования, в программе госгарантий на 2019 год заложены новации, которые направлены на развитие онкологического профиля. Теперь, согласно базовой программе ОМС, существует норматив объема предоставляемых медицинских услуг по данному направлению в условиях как дневного, так и круглосуточного стационара. Кроме того, в связи с увеличенным финансированием программы ОМС, медучреждения начали использовать эффективные препараты, не заменяя их дешевыми аналогами.
Также в 2019 году правительство предписало региональным фондам ежегодные субвенции на реализацию программы ОМС в размере 2 трлн 68 млрд рублей, что, в свою очередь, на 10,6% выше, чем в 2018 году. В этой связи жителям Московской области и других регионов рекомендуют обратить внимание на возможность получить медицинские услуги по страховому полису в частных московских клиниках, которые, как считается, оснащены более современным оборудованием и где применяются современные методы лечения онкологических заболеваний.
Подробнее здесь.
Основная статья: ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение)
Основная статья: Высокотехнологичная медицинская помощь по ОМС
В текущем году Минздрав России планирует запустить программу под названием «ОМС+». Ее основное отличие заключается в том, что граждане смогут воспользоваться большим количеством медицинских услуг, если заплатят за них.
Согласно условиям программы «ОМС+», пациент получает право пользования расширенным пакетом услуг после внесения дополнительной платы. В настоящий момент нововведения находятся в процессе тестирования, которое проходит в отдельных регионах страны.
Внедрение системы «ОМС+» будет проводиться в текущем году. Пока что еще неизвестно, какие именно услуги будут включены в расширенный пакет. Решением данного вопроса занимаются страховые компании, общественные организации и Министерство здравоохранения России.
По информации, полученной из региональных поликлиник, принимающих участие в тестировании новой системы, самыми востребованными на данный момент являются услуги по оказанию медпомощи детям. Между тем, специальной группой при Минздраве ведутся разработки пакета, оплачиваемого отдельно.
Допустим, было предложение включить в его состав проведение персонального мониторинга состояния здоровья человека дистанционно. Стоимость данной услуги будет зависеть от образа жизни, который ведет обладатель полиса, и его подверженности вредным привычкам.
Похожие записи: